Dental Specialized Clinics

الإحالات من مراكز الرعاية الصحية الأولية

الـى مراكــز طــب الاسـنــان التـخـصـصيـة

اشارة الى الملاحظات الواردة لنا من مراكز طب الاسنان التخصصية بشأن الملاحظات على الإحالات الطبية من أطباء الأسنان في مراكز الرعاية الصحية الأولية. 

حيث ان كثير منها يفتقر لأساسيات الإحالات الطبية من شكوى المريض وسبب الإحالة والتاريخ المرضي وكذلك الاجراء الذي تم في المركز قبل الاحالة. 

حيث ان الإحالات الخاطئة تؤدي الى تعطيل المراجعين واخذ حق مريض اخر يستحق العلاج وكذلك يؤدي الى زيادة في حالات الانتظار لحالات يمكن تقديم الخدمة لهم في المركز الصحي. 

لذا واستنادا على اللائحة التنظيمية لخدمات الاسنان في الوزارة نرفق لكم الإجراءات العلاجية التي يتم عملها بشكل كامل في مراكز الرعاية الصحية الأولية. 

أولا: قسم علاج الجذور: 

• قبل الإحالة يجب إزالة كافة التسوس من السن المحال عليه المريض. 
• علاج جذور الاسنان الامامية بشكل كامل وحشوها ويشمل ذلك (القواطع والضواحك) ذات الجذر الواحد. 
• علاج جذور الاسنان الخلفية :(بشكل جزئي ثم إحالته الى المركز التخصصي لاستكمال العلاج)
• يستثنى من ذلك حالات إعادة علاج العصب.
• ملاحظة: النقص في التجهيزات والمواد او عطل الاشعة لا يعتبر عذر مقبول للإحالة باي شكل ويتم حل هذه الأمور عن طريق مشرف القطاع. 

ثانيا: قسم جراحة الوجه والفكين: 

• قبل إحالة المريض لقسم الجراحة لخلع أحد الاسنان او الاضراس المدفونة التأكد من شكوى المريض وفحص الاسنان المجاورة حيث ان الاضراس المدفونة لا تسبب الام شديدة بالغالب. 
• معالجة الالتهابات وتفريغ التجمعات الصديدية وإعطاء العلاج اللازم والاحالة للمراكز التخصصية عند الحاجة
• خلع الاسنان التي لا تحتاج الى عملية جراحيه او إزالة عظم. 
• خلع الاسنان مع وجود أي درجة من درجات الحركة. 
• يتم التحويل على ضرس عقل واحد وليس جميع أضراس العقل.
• خلع بقايا الجذور البسيطة. 

ثالثا: قسم طب وجراحة اللثة:

• عند إحالة المريض إلى قسم علاج اللثة، يجب أولاً استكمال المرحلة الأولى من العلاج، والتي تشمل:
• تنفيذ جميع الحشوات اللازمة.
• معالجة الأسنان القابلة للعلاج.
• خلع الأسنان غير القابلة للحفاظ عليها.
•   إجراء إزالة الرواسب الجيرية وتزويد المريض بتعليمات نظافة الفم والأسنان.
•   في حال وجود آفات لثوية مصحوبة بجيوب لثوية عميقة، يتم البدء بالعلاج غير الجراحي والمتمثل في:
• تنظيف الجذور وتقليمها (Scaling and Root Planning).
• إذا لم تُظهر الحالة تحسنًا بعد العلاج غير الجراحي، وبعد إعطاء المريض تعليمات العناية بالفم واللثة، تتم إعادة تقييم الحالة بعد ستة أسابيع، وعلى ضوء نتائج التقييم يتم تحويل المريض إلى أخصائي علاج اللثة.

رابعا: قسم أسنان الأطفال:

• الإجراءات الوقائية: الفلورايد الموضعي، المادة السادة للحفر والشقوق، التثقيف الصحي.
• علاج التسوسات: الحشوات البسيطة للأسنان الأمامية والخلفية.
• علاج عصب السن: إزالة العصب جزئيا، العلاج غير المباشر للعصب.
• الخلع البسيط: للأسنان اللبنية المتحركة أو غير القابلة للترميم بدون مضاعفات.
• الطوارئ والمعالجات المساندة: معالجة الألم والالتهابات البسيطة، وصف الأدوية الأساسية (مسكن أو مضاد حيوي). 
• سلوك الطفل (وفق مقياس فرانكل لتقييم السلوك): إذا كان السلوك في الدرجة 3 أو 4 يمكن للطبيب العام إجراء هذه العلاجات، أما إذا كان في الدرجة 1 أو 2 فيُحوَّل إلى أخصائي طب أسنان الأطفال.

خامسا: قسم اصلاح الأسنان:

• عمل جميع أنواع الحشوات والسيطرة على التسوس في المركز الصحي.
• في حالات تقييم قابلية العلاج يتم إحالة المريض بعد إزالة كافة التسوس ووضع حشوة مؤقتة. مع عدم وضع حشوة  Cavit للأسنان ذات العصب الحي ووضع GIC  بدلا منها. 
• في الحالات التي تحتاج الى الاوتاد الداعمة يجب اخذ الاشعة اللازمة قبل الإحالة والتأكد من وجود علاج عصب جيد.

سادسا: قسم تقويم الاسنان: 

• لا يتم إحالة أي حالة تحتاج إلى علاج تقويمي إلا بعد التأكد من إكمال جميع المعالجات الأولية، مثل: الحشوات السطحية، علاج العصب، الخلع، وتنظيف اللثة. وسيتم ارجاع أي حالة غير مكتملة المعالجات الى المركز الصحي.
• الاطلاع على التعميم فيما يخص الية قبول وعلاج حالات تقويم الاسنان.

سابعا: قسم الاستعاضة السنية (التركيبات الثابتة والمتحركة): 

• يُعد هذا القسم المرحلة الأخيرة من الخطة العلاجية، وعليه فإن الحالات المحالة إليه يجب أن تكون قد أنهت جميع المعالجات اللازمة للأسنان، بما في ذلك إزالة الرواسب الجيرية، وعلاج التسوسات، أو علاج الجذور، أو خلع الأسنان وبقايا الجذور.
• معالجة الاسنان المجاورة والمقابلة للأسنان المراد تعويضها قبل الإحالة. 

ثامنا: قسم طب امراض الفم: 

• تحويلات قسم طب الفم (Oral Medicine) تستهدف الحالات المعقدة، المزمنة، أو المشتبه بها (كالأورام والتقرحات المستمرة لأكثر من أسبوعين) التي تتطلب تشخيصاً أو علاجاً تخصصياً، وتتم عادةً من أطباء الأسنان العامين أو المراكز الصحية الأولية.
• تشمل الحالات: أمراض الغشاء المخاطي (مثل الحزاز المسطح، الفقاع)، تورمات الفم، المظاهر الفموية للأمراض الجهازية، واضطرابات المفصل الصدغي. 
• أبرز الحالات التي تستدعي الإحالة إلى قسم طب الفم:
• آفات الغشاء المخاطي المزمنة: القرح المستمرة (أكثر من أسبوعين)، الحزاز المسطح (Lichen Planus)، الفقاع الشائع (Pemphigus Vulgaris)، والتهاب الفم القلاعي المتكرر.
• الأورام والكتل: وجود أورام، تورمات، أو تضخم في الغدد الليمفاوية داخل تجويف الفم.
• المظاهر الفموية لأمراض جهازية: مشاكل الفم الناتجة عن داء كرون (Crohn's)، التهاب القولون التقرحي، أو داء السيلياك.
• أمراض الغدد اللعابية: جفاف الفم الشديد أو تضخم الغدد اللعابية.
• آلام الوجه والفكين: اضطرابات المفصل الصدغي الفكي (TMJ). علما بأنه من المتوجب استبعاد أي ألم صادر من الأسنان والأنسجة المحيطة بها.

تاسعا: قسم الأشعة:

• يشترط في نموذج الإحالة توقيع الطبيب وختمه، وكذلك ختم المنشأة وتاريخ الإحالة.
• يجب ذكر سبب طلب أشعة البانوراما في نموذج الإحالة من قبل الطبيب.
• عدم تحويل الأطفال الأقل من ٦ سنوات.
• الحالات التالية امثله على الحالات التي تستدعي طلب الأشعة البانورامية: 

  Assessment of impacted teeth.

  Orthodontic evaluation and treatment planning.

  Detection of jaw fractures or trauma.

  Identification of major pathologies (cysts, tumors, infections).

  Pre-surgical planning for extractions or implants.

  TMJ assessment.

  Detection of infection or inflammation.

وما عدا ذلك يعتبر تعريضًا غير مبرر للمريض للأشعة وسيتم رفض استقبال المريض، ويتحمل الطبيب المسؤولية كاملة

• عطل الأشعة في المركز لا يبرر بأي شكل من الأشكال طلب أشعة بانوراما، ويتم التواصل مع المشرف لحل المشكلة أو التنسيق مع مركز آخر لعمل الأشعة هناك.

ملاحظات:

1- تقديم الخدمة للمريض يجب ان يكون بناءا على شكوى المراجع الرئيسية:

• مثال على الأخطاء المتكررة: مراجع حضر يشتكي من الم في الجهة اليسرى السفلية لوجود أحد الاسنان يحتاج معالجة عصب فيتم احالته لقسم جراحة الوجه والفكين لخلع أحد بقايا الجذور او أحد الاسنان التي لا تسبب الم او مشكلة حاليا.

2- يجب تعبئة كافة البيانات في نموذج الإحالة:

• الشكوى الرئيسية مع تحديد رقم السن.
• الفحوصات.
• التشخيص.
• ملخص التدخلات الطبية (الاجراء الذي تم عمله بالمركز من قبل الطبيب)
• الادوية التي تم صرفها. 

3- تم إنشاء ملف خاص لكل طبيب تُجمع فيه جميع إحالاته.

4- جميع الإحالات غير الصحيحة سيتم إرجاعها للمركز الصحي وفق النموذج المرفق، ويتم استقبال المريض دون موعد، ويتحمل الطبيب المحول المسؤولية الكاملة عن تأخير تقديم الخدمة للمستفيد وكذلك المضاعفات الوارد حدوثها نتيجة هذا التأخير.

5- الاحالات الخاطئة سيتم تحويلها الى لجنة الاحالات والاخطاء المهنية في مسار طب الاسنان وسيتم اكمال اللازم حسب الأنظمة واللوائح.  

6- النسبة القصوى للحالات المحالة هي 10%   من مجموع حالات الطبيب، وذلك حسب ميثاق الأداء الوظيفي الذي سيتم عمله. 

يُعمم هذا التوجيه على جميع أطباء أسنان مراكز الرعاية، ويلتزم كل طبيب بالتوقيع على التعهد المرفق بما يفيد الاطلاع والالتزام التام بما ورد في هذا الخطاب والعمل بموجبه.

هذه السياسة تم اعدادها من قبل مسار طب الاسنان وجراحة الفكين وتمت مراجعتها من قبل استشاريين واخصائيين في مختلف التخصصات في تجمع حفر الباطن.